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2010*11*23 Tue
00:27

SLE ループス腎炎からの腎生検~その後~


 今日は先々週の水曜日に受けた腎生検の結果を踏まえた治療方針の説明を受けに、
名市大病院に行ってきました。
 以前記事に書いたとおり腎炎の病態は変化しており、「何らかの治療を施さなければ
腎不全に移行してしまう状態だ」というのが腎生検の結果でした。腎炎の悪化傾向自体
は二ヶ月に一度の通院時の検体検査(尿・血液)で分かることですし、今回も分かってい
たのですが、では「病態はどういったものなのか?」「どのような治療を施すべきか?と
いう」事を決定する一判断材料として、実際の組織(の一部)を取り出し顕微鏡で確認す
ることが今回の腎生検の目的であり、つまりは今日の結果こそが僕にとって大事なワケ
です。
 結論としては、やはり現在行っている治療法ではループス腎炎を抑えられていない為
治療方法の変更・・・免疫抑制剤の変更とステロイド薬の増量です。
 そうそう、僕は誤解していたのですが、腎炎の治療といっても膠原病の治療とその方法
に変わりがあるわけではなく、腎炎の原因となっているSLEそのものを抑えることにより、
腎炎の進行を食い止めるのだそうです。

 具体的な治療方法の変更点は、

①ステロイドの増量(ブレドニゾロン5mg→30mg)

②免疫抑制剤の変更        
   ネオーラル(シクロスポリン)      150mg(変更なし)
   イムラン(アザチオプリン)        中止→エンドキサン(シクロホスファミド)に変更   

の二点です。

 ①のステロイドは腎臓の上にある副腎で作り出されるホルモン(副腎皮質ステロイド)の一
つコルチゾールを合成した薬剤です。コルチゾール自体は身体がストレスを受けると副腎
より分泌され、ストレスを防御する働きをするホルモンなのだそうです。
 ステロイド薬は強力な抗炎症作用があり、免疫抑制作用があります。各種の病気に劇的
に奏功するため必要と判断されれば躊躇なく使用されますが、生体に対する作用もまた大
きく、色々な副作用が認められる、いわば諸刃の剣。しかしながら、膠原病治療においてこ
の薬なしでは考えにくく、実際コレがなかったら僕は今頃この世にいなかったでしょう。
 ②の免疫抑制剤については呼んで字のごとく、です。ただし、効きかたのメカニズムは各
薬剤ごとに違っている為、適宜使用していく必要があるようですね。
 今回大きな変更となったのは、イムランからエンドキサンへの変更です。エンドキサンと
言うのは古くからある抗がん剤で、抗がん剤の中ではあまり抗がん作用が強いほうではな
く、多量に使用しなければさほど副作用も強くない部類なのだそうです。コレを一ヶ月に一度
静注(点滴のことね)し、12ヶ月続ける事になりました。この方法をエンドキサンパルス療法と
いい、経口投与よりも効果が高く、また副作用も少ない方法なのです。ちなみにステロイド薬
も症状が重い場合にはパルス療法を用いることがあり、僕も経験しましたが、免疫力が極端
に低下する為退院後も何ヶ月かは外出禁止の自宅療養となってしまいます。
 エンドキサンパルスについてはそんなことはない(僕の場合は)ようですが、まれに骨髄不全
という重篤な副作用を発症する方がみえるようで、最初の静注から二週間は入院を薦められ
ました。要するに副作用が出ないかどうかの確認の為ですね。当然ながら、つい先日から腎
生検を行った為2週間近く会社を休んでいるというのにそんなモンOK出来るはずもなく外来で
対応いただくことにしましたよ。
 骨髄不全になるとどうなるかというと、白血球が減少し免疫力がガクンと落ちる上に血漿も減
少するため、出血しやすくなるのだそうで、最初のうちは特に皮下出血の有無を注意深く観察
する必要があります。
 あ、それと、エンドキサンパルスを行った場合は当日と翌日までは普段の量+α(1ℓ程度)水
分を多くとるようにしなきゃならないらしいです。なんでも、薬剤が最終的に体外に排出される
時膀胱を刺激する成分になるそうで、いっぱい水を飲んでさっさと出さないと膀胱炎になっちゃ
うんだとか・・・がんばって出さなきゃw
 そんなこんなでまた通院が一カ月おきになっちゃいました。おかしいな~、予定では今頃半
年に一回になってるハズなんだけど・・・背に腹はかえられませんな。
 明日から(あ、もう日付かわってるわ・・・)仕事復活。な~んか不安だ・・・・。





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